In un nuovo articolo pubblicato sulla rivista Annals of Internal Medicine, nella sezione «Beyond the Guidelines», due medici, un medico di base e un gastroenterologo, discutono della gestione di un paziente con sintomi di malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
La GERD è una condizione medica comune che si presenta con bruciore di stomaco, rigurgito, tosse, raucedine e/o respiro sibilante. La gestione ottimale del GERD dipende dalla frequenza e dalla gravità delle condizioni e non sempre richiede studi diagnostici prima di iniziare il trattamento.
Nel 2021, l’American College of Gastroenterology ha pubblicato raccomandazioni aggiornate per la diagnosi e la gestione del GERD che includono la terapia con antagonisti del recettore dell’istamina-2 (H2RA) o inibitori della pompa protonica (PPI).
Reflusso gastroesofageo: il caso clinico
I relatori hanno esaminato il caso di una paziente adulta di 68 anni che ha riferito una sensazione di bruciore al petto e alla gola di notte nelle ultime settimane. Il suo esame fisico più recente mostra segni vitali normali, indice di massa corporea di 19,3 kg/m2 e addome morbido e non dolente senza evidenza di massa o organomegalia.
Il peso della paziente è stabile e non presenta altri sintomi gastrointestinali associati o tosse. Ha una storia familiare di cancro gastrointestinale e ha avuto un’endoscopia superiore normale 12 anni fa per la valutazione di sintomi gastrointestinali non specifici.
Reflusso gastroesofageo: il primo parere
Il primo relatore, Timothy S. Anderson, è professore associato presso la Divisione di medicina interna generale presso l’Università di Pittsburgh e ricercatore dei servizi sanitari medici presso il VA Pittsburgh Healthcare System, Pittsburgh, Pennsylvania. Ha osservato che nei pazienti con GERD standard che non presentano sintomi di allarme o dolori al petto, non sono necessari test diagnostici e dovrebbe essere iniziato un ciclo di terapia antireflusso empirica di 8 settimane. Ha menzionato che le revisioni sistematiche indicano che i PPI offrono maggiori benefici nell’alleviare i sintomi e nel mantenerne il sollievo rispetto agli H2RA e ha osservato che la gestione dello stile di vita è un fattore importante nella gestione del GERD. Poiché la paziente non presenta sintomi di allarme, il dott. Anderson raccomanda di rinunciare ai test diagnostici e di iniziare un trattamento PPI di 8 settimane insieme a modifiche dello stile di vita come la riduzione dell’assunzione di alcol, l’evitare spuntini notturni e l’elevazione della testiera del letto. Se i suoi sintomi hanno scarso o nessun miglioramento dopo 8 settimane di trattamento PPI costante e cambiamenti nello stile di vita, la indirizzerebbe a un’endoscopia superiore per precisare meglio la diagnosi e il piano di trattamento.
Reflusso gastroesofageo: il secondo parere
Il secondo interlocutore, Vikram V. Rangan, è professore associato di medicina presso la Harvard Medical School e membro della Divisione di gastroenterologia presso il Dipartimento di medicina del Beth Israel Deaconess Medical Center, Boston, Massachusetts. Concorda con il dott. Anderson sul fatto che non sia necessaria un’endoscopia superiore immediata data la mancanza di sintomi di allarme, tuttavia, nota che il bruciore alla gola è atipico per il GERD e raccomanda di eseguire un’endoscopia superiore al momento della prossima colonscopia di screening di routine del paziente. Nel frattempo, inizierebbe un ciclo di trattamento con PPI di 8 settimane per presunta GERD.
Se i sintomi non migliorano, raccomanda test di reflusso oggettivi, in particolare test del pH wireless mentre la terapia con PPI viene sospesa, supponendo che l’endoscopia superiore non abbia mostrato risultati diagnostici di GERD. Se i test fossero suggestivi di GERD, ottimizzerebbe il dosaggio di PPI e prenderebbe in considerazione l’aggiunta di terapia notturna con H2RA e/o alginato dopo i pasti se ci fosse una risposta inadeguata.
