Nuove conoscenze sulla dissezione spontanea dell’arteria coronaria – una causa devastante di infarto nei pazienti giovani e sani – sono state presentate lo scorso 20 febbraio in occasione dell’EAPCI Summit 2026. Questo evento congressuale è stato organizzato dall’Associazione Europea di Interventi Cardiovascolari Percutanei (EAPCI), membro della Società Europea di Cardiologia (ESC).
Una condizione rara, ma grave
La dissezione spontanea dell’arteria coronaria (SCAD) è una condizione di emergenza in cui uno strato interno di un’arteria coronaria si stacca dallo strato esterno. Il sangue si accumula nello spazio tra gli strati, causando un ematoma che riduce il flusso sanguigno e può portare a un infarto del miocardio.
La maggior parte dei pazienti affetti da SCAD sono donne sane con pochi fattori di rischio cardiovascolari tradizionali.
“La SCAD era considerata rara, ma la consapevolezza della condizione è in crescita. La SCAD rimane ancora sottodiagnosticata e poco studiata, con pochi, se non nessuno, studi randomizzati condotti per definire l’approccio terapeutico più appropriato”, ha spiegato la relatrice dello studio, la Prof.ssa Svetlana Apostolović del Centro Clinico Universitario di Niš, Serbia. “I meccanismi responsabili dell’infarto miocardico dopo SCAD sono molto diversi dagli infarti miocardici causati dall’aterosclerosi, eppure spesso vengono trattati allo stesso modo. Abbiamo creato un registro nazionale prospettico per approfondire la conoscenza della SCAD, delle pratiche terapeutiche e degli esiti, e per colmare una lacuna nella conoscenza dei pazienti provenienti dai paesi dell’Europa orientale”.
Una netta prevalenza femminile
Questa analisi del Registro serbo SCAD ha incluso 123 pazienti che hanno fatto riferimento a 14 centri specializzati in cardiologia interventistica da novembre 2021 a novembre 2024. In totale, 27 pazienti sono stati studiati retrospettivamente e 96 prospetticamente.
Tecniche di imaging intracoronarico sono state utilizzate per stabilire la diagnosi di SCAD nel 26,0% dei pazienti.
La maggior parte dei pazienti era di sesso femminile (85,4%) e l’età media era di 47,5 anni. In totale, il 6,7% delle pazienti era in gravidanza o nel periodo postpartum, mentre il 36,2% era in menopausa.
I fattori di rischio più frequenti erano l’ipertensione (49,6%) e la dislipidemia (46,3%). Dove noto, i fattori scatenanti più comuni erano lo stress mentale (38,5%) e lo stress fisico (10,7%).
L’intervento coronarico percutaneo (PCI) è stato eseguito nel 41,5% dei pazienti, con impianto di stent nel 28,5% di tutti i pazienti. Il 58,5% ha ricevuto la sola terapia medica.
Nel complesso, più della metà dei pazienti ha ricevuto doppia terapia antiaggregante piastrinica (58,5%) ed eparina a basso peso molecolare (56,9%).
Gli eventi cardiovascolari maggiori
Durante il ricovero, il 23,6% dei pazienti ha manifestato un evento cardiovascolare avverso maggiore (MACE: infarto miocardico ricorrente, instabilità emodinamica, aritmia maligna, insufficienza cardiaca congestizia, rivascolarizzazione non pianificata o evento cerebrovascolare) e l’8,1% di tutti i pazienti è deceduto.
Nei 30 giorni successivi al ricovero, il 18,1% dei pazienti ha manifestato un MACE e lo 0,8% è deceduto. Predittori indipendenti di MACE includevano l’impianto di stent (p=0,010) e la depressione (p=0,008).
La completa risoluzione della SCAD è stata osservata nel 62,2% dei pazienti dopo 30 giorni.
Necessari ulteriori studi e sperimentazioni
Il Prof. Apostolović ha riassunto i risultati: “La SCAD era più comune nelle giovani donne non gravide e nelle donne in menopausa, e l’imaging intracoronarico si è rivelato particolarmente utile nel consentire una diagnosi accurata. La SCAD si è spesso risolta completamente e l’impianto di stent non è stato utile nella maggior parte dei pazienti. Un’attenta osservazione, insieme a beta-bloccanti, farmaci antipertensivi, riabilitazione cardiaca e supporto psicologico, può migliorare i risultati e ridurre l’impatto sulla vita quotidiana dei pazienti, ma sono necessari ulteriori studi e sperimentazioni”.
Ulteriori approfondimenti su epidemiologia, presentazione, gestione e risultati saranno forniti dall’ampio registro multinazionale SCAD dell’ESC, attualmente in corso.
