Linee guida AAD per la dermatite atopica pediatrica

Per la prima volta nella sua storia, l’American Academy of Dermatology (AAD) ha pubblicato delle linee guida per la prevenzione e la gestione della dermatite atopica (comunemente nota come eczema) nei pazienti pediatrici.

Sebbene l’eczema pediatrico e quello dell’adulto presentino delle similitudini, queste linee guida riconoscono le specificità in termini di sicurezza, dosaggio e interazione tra paziente, caregiver e medico nei soggetti di età inferiore ai 18 anni.

La malattia cutanea pediatrica più comune

L’eczema, la malattia cutanea pediatrica più comune, colpisce fino al 25% dei bambini in tutto il mondo. Si tratta di una malattia infiammatoria cronica della pelle, spesso caratterizzata da prurito, secchezza, eruzioni cutanee e papule ruvide.

“L’eczema è estremamente comune nei bambini, anche se non sempre si manifesta o si comporta allo stesso modo degli adulti”, ha affermato il presidente dell’AAD e dermatologo certificato Murad Alam. “Poiché l’eczema può compromettere la qualità della vita dei bambini e delle loro famiglie, abbiamo bisogno di linee guida specifiche per i bambini al fine di garantire loro la migliore assistenza possibile.”

Le nuove linee guida, pubblicate sul Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), guideranno i dermatologi nella scelta delle migliori opzioni di prevenzione e trattamento per i pazienti pediatrici. Le linee guida sono state elaborate da un gruppo di lavoro composto da 14 esperti, tra cui 11 dermatologi certificati e un allergologo pediatrico.

Obbiettivo prevenzione

Poiché l’eczema è molto comune e può influire significativamente sulla salute di un bambino, vi è un forte interesse nell’individuare metodi per prevenirlo. Tuttavia, le ricerche attuali dimostrano che terapie complementari come diete speciali o evitare i bagni non sono efficaci nella prevenzione dell’eczema.

Le creme idratanti sono l’unico trattamento ad aver ricevuto una raccomandazione condizionata per ridurre l’incidenza dell’eczema nei bambini di età compresa tra i 6 mesi e i 3 anni.

Le raccomandazioni condizionali riflettono un intervento i cui benefici sono attentamente bilanciati con i rischi e gli oneri. Queste raccomandazioni si applicano alla maggior parte dei pazienti, ma l’azione più appropriata può variare a seconda del paziente e del quadro clinico.

Le linee guida non forniscono prove sufficienti o non evidenziano alcun beneficio derivante da interventi dietetici o ambientali, tra cui l’introduzione precoce degli alimenti, l’allattamento al seno, l’integrazione con probiotici o vitamina D, l’addolcimento dell’acqua e la prevenzione dell’esposizione agli acari della polvere.

Un trattamento mirato per i pazienti pediatrici

Oggi esistono più trattamenti per l’eczema che mai, sebbene i trattamenti standard come l’idratazione regolare rimangano efficaci nella gestione dell’eczema nei bambini.

Le linee guida forniscono 26 raccomandazioni basate sull’evidenza per terapie topiche (con e senza prescrizione medica), fototerapia e terapie sistemiche, in base alla riduzione dei sintomi dell’eczema e della gravità del prurito, tra cui quelle elencate di seguito.

Le raccomandazioni forti si riferiscono a trattamenti in cui i benefici superano chiaramente i rischi e gli oneri. Queste raccomandazioni si applicano alla maggior parte dei bambini con eczema nella maggior parte delle circostanze. Sono state formulate raccomandazioni forti per l’uso di:

• Creme idratanti per ridurre la gravità della secchezza e del prurito della pelle dei pazienti
• Inibitori topici della calcineurina (crema di pimecrolimus all’1% e unguento di tacrolimus allo 0,03% o allo 0,1%) per gestire le riacutizzazioni quando la pelle secca e pruriginosa peggiora e come terapia di mantenimento intermittente.
• Corticosteroidi topici (creme steroidee), considerati nella maggior parte dei casi un trattamento di prima linea per via del costo e della reperibilità, per gestire le riacutizzazioni e come terapia di mantenimento.
• Inibitori del fosfodiesterasi-4 (unguento di crisaborolo e crema di roflumilast) per ridurre il prurito e la frequenza delle riacutizzazioni. Se usato in modo preventivo, il roflumilast può mantenere la pelle più pulita in modo più costante.
• Inibitori topici di JAK (crema di ruxolitinib) per ridurre la gravità della pelle secca e pruriginosa nei pazienti con eczema da lieve a moderato.
• Agonisti topici del recettore degli idrocarburi arilici (AhR) (crema di tapinarof) per ridurre l’infiammazione, migliorare la funzione di barriera cutanea e diminuire la gravità della secchezza e del prurito in pazienti con eczema lieve, moderato e grave.
• Anticorpi monoclonali (dupilumab, tralokinumab e lebrikizumab) per ridurre la gravità dei sintomi dell’eczema, attenuare le riacutizzazioni e alleviare il prurito in pazienti con eczema da moderato a grave.
• Inibitori di JAK (upadacitinib, abrocitinib e baricitinib) per ridurre la gravità dei sintomi dell’eczema e alleviare il prurito in pazienti con eczema da moderato a grave.

Raccomandazioni condizionali

Sono state formulate raccomandazioni condizionali per l’uso di trattamenti che includono i seguenti:

• Bagno per il trattamento e il mantenimento nei pazienti pediatrici, seguito dall’applicazione di una crema idratante come trattamento standard.
• La terapia con impacchi umidi, sotto la guida di un operatore sanitario esperto nella gestione dell’eczema, è generalmente raccomandata per i pazienti durante le riacutizzazioni.
• La fototerapia (terapia della luce) presso lo studio di un dermatologo può essere utilizzata per trattare pazienti con casi gravi di eczema che interessano diverse parti del corpo.

Sono state formulate forti raccomandazioni contro i corticosteroidi sistemici, che dovrebbero essere riservati esclusivamente ai pazienti con riacutizzazioni improvvise e gravi e come terapia ponte a breve termine. Sono state formulate raccomandazioni condizionali contro l’uso e di antimicrobici topici e fototerapia PUVA per bambini con eczema.

La migliore assistenza possibile

“Queste linee guida sono state sviluppate per educare e responsabilizzare pazienti, genitori e la comunità medica, affinché i bambini con eczema ricevano la migliore assistenza possibile. Un intervento precoce e proattivo consente un miglioramento dei sintomi e della qualità della vita per i pazienti e le loro famiglie”, ha affermato la dermatologa certificata Dawn Davis, co-presidente del gruppo di lavoro sulle linee guida per la dermatite atopica dell’AAD. “Dal 2014, il panorama della cura dell’eczema è stato trasformato dall’approvazione di nuove terapie per gli adulti. Il nostro obiettivo era quello di esaminare come questi progressi si applichino alla popolazione pediatrica, in modo che anche i bambini ricevano un’assistenza ottimale e personalizzata”.

“Molti casi di eczema infantile possono migliorare con un piano di trattamento creato appositamente per le loro esigenze, e iniziare il trattamento precocemente può aiutare a evitare che il problema peggiori”, ha affermato il Dott. Alam. “Per garantire a vostro figlio un trattamento specialistico per l’eczema, vi preghiamo di rivolgervi a un dermatologo certificato”.