L’arresto cardiaco extraospedaliero (OHCA) nelle persone colpite da infarto è un’emergenza medica dipendente dal tempo che richiede una rianimazione cardiopolmonare (RCP) immediata.
In una nuova ricerca, presentata al congresso ESC “Acute CardioVascular Care” di quest’anno, a Firenze, il mese scorso, un team di ricerca guidato dalla Prof.ssa Aneta Aleksova, tra cui la Dott. ssa Alessandra Lucia Fluca e la Dott. ssa Milijana Janjusevic dell’Università di Trieste, in collaborazione con il cardiologo interventista Dott. Andrea Perkan, conclude che, mentre la percentuale di astanti che eseguono la RCP è aumentata negli ultimi due decenni nella Regione Friuli Venezia Giulia, il fattore critico nel determinare la sopravvivenza e gli esiti a lungo termine è la rapidità con cui viene avviata la RCP, non chi la esegue.
Più specificamente, mentre è incoraggiante che il numero di soccorritori astanti sia aumentato rispetto agli anni precedenti, il fatto che l’80% degli arresti cardiaci extraospedalieri (OHCA) si verifichi in contesti residenziali evidenzia la necessità cruciale di ulteriore istruzione pubblica e formazione al Basic Life Support (BLS) per migliorare i tassi di sopravvivenza.
Il numero di soccorritori laici è costantemente aumentata
Gli autori concludono: “Nel tempo, la percentuale di soccorritori laici è costantemente aumentata. Il rapido ritorno della circolazione spontanea è stato fondamentale per la sopravvivenza in ospedale, indipendentemente dal tipo di soccorritore. Inoltre, è stata osservata una sopravvivenza a lungo termine simile confrontando i pazienti con rianimazione cardiopolmonare iniziale da parte di laici o del servizio medico di emergenza. I nostri dati evidenziano l’importanza della rianimazione immediata e sottolineano l’importanza di promuovere la consapevolezza della popolazione e la formazione al BLS per migliorare ulteriormente la sopravvivenza dopo un arresto cardiaco extraospedaliero”.
Gli autori hanno analizzato i dati di 3315 pazienti con infarto miocardico con sopraslivellamento del tratto ST (STEMI) che erano stati ricoverati presso il reparto di cardiologia dell’Ospedale universitario di Trieste nell’arco di 22 anni (2003-2024). Tra questi, 172 hanno sofferto di OHCA e in totale 44 hanno ricevuto RCP da un astante nel periodo di studio.
Quando il periodo di studio è stato suddiviso in cinque intervalli (2003-2007, 2008-2011, 2012-2015, 2016-2019 e 2020-2024), gli autori hanno osservato un aumento significativo della percentuale di pazienti che hanno ricevuto RCP iniziata da un astante nel corso degli anni. L’analisi statistica ha mostrato che la percentuale di pazienti sottoposti a RCP da parte degli astanti è aumentata dal 26% nel 2003-2007 al 69% nel 2020-2024.
I pazienti deceduti in ospedale erano più anziani
Il tempo mediano per il ritorno alla circolazione spontanea (ROSC) è stato di 10 minuti in totale, ma più lungo per la RCP da parte degli astanti (20 minuti) rispetto agli operatori medici (5 minuti). I pazienti sottoposti a RCP da parte degli astanti sono stati sottoposti più frequentemente a intubazione endotracheale (ET) (91% per la RCP da parte degli astanti rispetto al 65% per quelli sottoposti a RCP EMS).
Nel complesso, un quarto dei pazienti (25,6%) è deceduto nel periodo iniziale di ricovero ospedaliero. Rispetto ai sopravvissuti, i pazienti deceduti in ospedale erano più anziani (età media: 67 anni rispetto a 62 anni) e presentavano più comorbilità.
L’analisi statistica ha rivelato che una frazione di eiezione ventricolare sinistra (LVEF) peggiore, un tempo più lungo per il ROSC e un’età avanzata erano predittori di mortalità ospedaliera, dopo la correzione per il tipo di soccorritore. Più precisamente, ogni aumento di 5 minuti nel tempo per il ROSC e una diminuzione di 5 punti percentuali della LVEF erano associati a un aumento del rischio di mortalità del 38%, mentre ogni aumento di 5 anni nell’età corrispondeva a un rischio di morte più alto del 46%.
Quindi, durante un follow-up mediano di 7 anni, 18 pazienti (14%) sono morti, ma l’analisi degli autori ha mostrato che la mortalità non differiva in base al tipo di soccorritore.
Sebbene questi tassi di sopravvivenza siano più alti di quelli tipicamente osservati nei pazienti con OHCA, gli autori spiegano che vari fattori potrebbero essere alla base di questo dato: i pazienti inclusi in questo studio avevano attacchi cardiaci di tipo STEMI, da cui le possibilità di recupero sono più elevate (rispetto ai pazienti con OHCA con altre cause cardiache ed extracardiache). Altri fattori potrebbero includere percentuali superiori alla media di astanti formati nella RCP e sistemi sanitari di emergenza altamente efficienti che consentano agli operatori di raggiungere le vittime più rapidamente.
