Secondo una presentazione della sessione Late-Breaking Science all’EHRA 2026, il congresso annuale dell’European Heart Rhythm Association (EHRA), la stimolazione dell’area di branca sinistra del fascio di His si è dimostrata una strategia efficace e pratica per la resincronizzazione cardiaca.
La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) prevede l’impianto di un pacemaker per aiutare le camere cardiache a pompare in modo coordinato.
La CRT viene utilizzata in alcuni pazienti con insufficienza cardiaca che rimangono sintomatici nonostante la terapia farmacologica raccomandata dalle linee guida e presentano una dissincronia elettrica e di conseguenza meccanica della contrazione miocardica.
Nello specifico, è un’opzione terapeutica per i pazienti con insufficienza cardiaca e ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) che mostrano un tracciato elettrocardiografico che evidenzia un blocco di branca sinistra.
Un terzo dei pazienti non risponde al trattamento
«La terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) con stimolazione biventricolare è un approccio standard consolidato, ma fino a un terzo dei pazienti non risponde al trattamento», ha spiegato il presentatore dello studio, il professor Jean-Benoît le Polain de Waroux dell’ospedale AZ Sint-Jan di Bruges, in Belgio.
Ha proseguito: «La stimolazione dell’area di branca sinistra (LBBAP) si è affermata come un approccio più fisiologico per ripristinare la sincronia; tuttavia, mancavano dati provenienti da studi randomizzati comparativi diretti. Lo studio LECART è stato progettato per confrontare la LBBAP con la stimolazione biventricolare e ha incorporato, in modo univoco, gli endpoint clinicamente rilevanti delle complicanze correlate al dispositivo che richiedono reinterventi chirurgici e del mancato ripristino della sincronia».
Due tecniche di stimolazione a confronto
Lo studio prospettico randomizzato LECART è stato condotto in undici centri ad alto volume in Belgio. I pazienti erano eleggibili per l’inclusione se presentavano insufficienza cardiaca di classe funzionale NYHA II-IV, LVEF <40%, blocco di branca sinistra e indicazione alla CRT secondo le attuali linee guida ESC.
I pazienti sono stati randomizzati in rapporto 1:1 a stimolazione della branca sinistra (LBBAP) o stimolazione biventricolare. L’endpoint primario, valutato nel corso del primo anno, era un endpoint composito a quattro componenti: decesso per qualsiasi causa, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, qualsiasi complicanza correlata al dispositivo che richiedesse un reintervento chirurgico o mancata erogazione efficace della terapia di resincronizzazione assegnata. Tutti gli eventi sono stati esaminati da un comitato di valutazione indipendente in cieco.
I 168 pazienti randomizzati avevano un’età media di 69 anni, con il 33% di sesso femminile. La maggior parte dei pazienti (67%) presentava insufficienza cardiaca di classe II NYHA e il 77,5% riceveva almeno tre dei quattro pilastri della terapia farmacologica per l’insufficienza cardiaca raccomandati dalle Linee Guida ESC.
Stimolazione della branca sinistra: vantaggi tangibili
Nel corso del primo anno successivo all’impianto del dispositivo, l’incidenza dell’endpoint primario è stata del 25% nel gruppo con stimolazione biventricolare e del 13% nel gruppo LBBAP (hazard ratio 2,14; intervallo di confidenza al 95% [IC] da 1,01 a 4,51; p=0,039). Questa differenza è stata principalmente determinata da una maggiore incidenza di complicanze correlate al dispositivo con la stimolazione biventricolare, rispetto alla stimolazione del blocco atrioventricolare sinistro (LBBAP) (15% contro 1%; odds ratio 6,76; IC 95% da 1,48 a 31,25; p=0,006), senza differenze significative osservate per decesso, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e fallimento dell’impianto.
La durata della procedura
La durata della procedura è risultata significativamente più lunga con la stimolazione biventricolare rispetto alla LBBAP (90 minuti contro 76 minuti; p=0,005), con un miglioramento funzionale simile in entrambi i gruppi.
Il professor le Polain de Waroux ha concluso: «Questo è il primo studio randomizzato a dimostrare che la LBBAP fornisce un’efficace sincronizzazione cardiaca riducendo al contempo la necessità di reinterventi chirurgici. La riduzione delle complicanze e la riduzione dei tempi procedurali con la LBBAP sono importanti sia
