Una strategia di cura multifattoriale e basata sul lavoro di squadra ha ridotto significativamente la pressione sanguigna (PA) in pazienti a basso reddito con ipertensione non controllata. È quanto emerge da uno studio condotto da ricercatori dell’UT Southwestern Medical Center. I loro risultati, pubblicati sul New England Journal of Medicine, potrebbero in futuro portare all’adozione diffusa di questa strategia nelle cliniche di assistenza primaria di tutto il paese.
“Lo scarso controllo dell’ipertensione rappresenta una sfida clinica e di salute pubblica di primaria importanza. Questa strategia di implementazione efficace, sostenibile e scalabile dovrebbe essere ampiamente adottata negli Stati Uniti per migliorare il controllo dell’ipertensione”, ha affermato Jiang He, ricercatore principale e autore senior dello studio. Il Dott. He è Direttore del Dipartimento di Epidemiologia presso la Peter O’Donnell Jr. School of Public Health e Professore di Medicina Interna e Neurologia presso l’UT Southwestern.
L’ipertensione non controllata è comune
Quasi la metà degli adulti statunitensi soffre di pressione alta, ha spiegato il Dott. He. Circa il 78% di loro – circa 93 milioni di persone – presenta ipertensione non controllata, un importante fattore di rischio per malattie cardiovascolari, ictus, insufficienza renale cronica, demenza e morte per qualsiasi causa.
Nonostante la disponibilità di farmaci antipertensivi efficaci e interventi sullo stile di vita, l’ipertensione non controllata è comune, soprattutto nelle popolazioni a basso reddito, ha affermato il Dott. He.
Negli ultimi decenni, le linee guida cliniche hanno raccomandato una pressione arteriosa sistolica (il valore più alto della misurazione) inferiore a 140 mmHg come obiettivo terapeutico per ridurre il rischio di malattie cardiovascolari e ictus nei pazienti ipertesi.
Lo studio SPRINT (Systolic Blood Pressure Intervention Trial) ha dimostrato che il raggiungimento di una pressione arteriosa sistolica inferiore a 120 mmHg riduce significativamente gli eventi cardiovascolari maggiori (inclusi infarto, insufficienza cardiaca e ictus) e la mortalità per tutte le cause, rispetto a un obiettivo inferiore a 140 mmHg. Tuttavia, il Dott. He ha affermato che non era chiaro se questo obiettivo terapeutico per la pressione arteriosa potesse essere raggiunto nella pratica clinica quotidiana, ad esempio nelle cliniche che assistono pazienti a basso reddito.
Una gestione condivisa
Il Dott. He e i suoi colleghi hanno sviluppato una nuova strategia di implementazione multifattoriale per ottenere un migliore controllo della pressione arteriosa. Questo intervento multicomponente e multilivello comprende un’assistenza basata sul lavoro di squadra, dove la gestione dell’ipertensione è condivisa tra medici di base, infermieri e operatori sanitari di comunità.
Comprende inoltre un trattamento basato su protocolli: gli operatori sanitari sono formati per seguire il protocollo SPRINT per la gestione intensiva della pressione arteriosa.
È incluso anche un monitoraggio domiciliare della pressione arteriosa. I pazienti misurano la pressione arteriosa a casa almeno tre volte a settimana e condividono i valori con l’équipe medica.
Un altro elemento critico è il supporto sanitario, dove gli operatori sanitari di comunità supportano i pazienti nell’aderenza alla terapia farmacologica e nei cambiamenti dello stile di vita.
Infine, è compresa un’attività di Audit e feedback sulla pressione arteriosa. I dati relativi alla pressione arteriosa vengono analizzati e i risultati condivisi con i medici per contribuire a migliorare il controllo dell’ipertensione.
Popolazioni svantaggiate dal punto di vista medico
Per testare questa strategia, il Dott. He e i suoi colleghi hanno collaborato con 36 Centri Sanitari Federali Qualificati (FQHC) in Louisiana e Mississippi. Queste cliniche senza scopo di lucro, finanziate a livello federale, forniscono assistenza sanitaria primaria completa e servizi di prevenzione a popolazioni svantaggiate dal punto di vista medico, indipendentemente dalla loro capacità di pagare. Le cliniche sono state assegnate in modo casuale a un gruppo di intervento multifattoriale e a un gruppo di cure standard potenziate. Nelle cliniche di intervento, la strategia è stata implementata, mentre nelle cliniche di cure standard, il personale ha ricevuto una formazione sulle attuali linee guida cliniche per l’ipertensione e sulla misurazione standard della pressione arteriosa.
A questo studio hanno partecipato un totale di 1.272 pazienti con ipertensione non controllata. I partecipanti avevano un’età media di circa 59 anni, quasi il 57% erano donne e circa il 63% erano afroamericani. Quasi il 76% era disoccupato e circa il 73% aveva un reddito familiare inferiore a 25.000 dollari all’anno.
Un controllo più efficace dell’ipertensione arteriosa
Nell’arco di 18 mesi, i pazienti delle cliniche in cui è stato implementato l’intervento hanno ridotto la pressione arteriosa sistolica in media di 16 mmHg, mentre il gruppo di controllo ha registrato una riduzione di 9 mmHg. Il gruppo di intervento ha inoltre ottenuto punteggi più alti in una valutazione dell’aderenza dei pazienti e delle cliniche alla strategia di gestione della pressione arteriosa. I due gruppi hanno riportato livelli simili di effetti collaterali gravi.
Nel complesso, ha affermato il Dott. He, questi risultati dimostrano che questa strategia innovativa è efficace nel ridurre la pressione arteriosa, anche in popolazioni con risorse limitate. Questa riduzione della pressione arteriosa ha un impatto significativo sulla riduzione delle malattie cardiovascolari, dell’ictus, dell’insufficienza renale e della demenza nelle persone con ipertensione. Il dottor He e il suo gruppo sperano di implementare questa nuova strategia per i pazienti del Nord del Texas assistiti dagli ospedali e dalle cliniche affiliate alla UT Southwestern e non solo.
Lo studio è stato finanziato da una borsa di ricerca del National Heart, Lung, and Blood Institute dei National Institutes of Health (R01HL133790).
