In occasione della Giornata Internazionale della Donna la Società Europea di Cardiologia (ESC) ha pubblicato una versione delle Linee Guida “Malattie cardiovascolari e gravidanza” dedicata alle pazienti. Questo nuovo documento mira a incoraggiare le donne affette da malattie cardiovascolari a prendere decisioni consapevoli sulla gravidanza e il parto e a essere maggiormente coinvolte in un processo decisionale condiviso.
Prevenire problemi durante la gravidanza
Francoise Steinbach, membro dell’ESC Patient Forum e coautrice delle linee guida cliniche e della nuova versione per pazienti, ha dichiarato: “Essere incinta mentre si soffre di malattie cardiovascolari causa ulteriore stress e ansia, e la madre deve prendersi cura della propria salute oltre a preservare la crescita e la salute del nascituro”.
“Queste nuove linee guida spiegano cosa dovrebbe fare una donna con malattie cardiovascolari per prevenire problemi durante la gravidanza e forniscono informazioni sul periodo successivo al parto e sull’assistenza materna a lungo termine. Per le donne con patologie cardiache genetiche, le linee guida forniscono anche consigli sulla consulenza pre-gravidanza, in modo che le donne possano prendere decisioni consapevoli”, ha continuato.
Il Pregnancy Heart Team
Le linee guida per pazienti raccomandano che le donne con malattie cardiovascolari, che mettono la loro gravidanza ad alto rischio, siano valutate e gestite da un Pregnancy Heart Team. Dal momento in cui desiderano formare una famiglia, fino alla gravidanza e al parto, e dopo il parto.
La gestione del Pregnancy Heart Team è associata a tassi di mortalità materna inferiori, a tassi di riammissione ospedaliera inferiori e a un conseguente miglioramento della sicurezza delle pazienti.
Il nucleo del Pregnancy Heart Team comprende un cardiologo, un anestesista, un’ostetrica, un ostetrico e un infermiere clinico specializzato.
A seconda del problema clinico, il team potrebbe essere ampliato per includere altri professionisti sanitari, ad esempio un medico di medicina generale, un chirurgo, uno specialista in terapia intensiva e un consulente genetico.
Un processo decisionale condiviso
“Troppo spesso le donne che trarrebbero beneficio dall’assistenza di un Pregnancy Heart Team specializzato non vengono indirizzate in tempo. Al contrario, alcune donne vengono indirizzate inutilmente, mettendo così a dura prova questi servizi. Queste linee guida definiscono chiaramente quali donne dovrebbero ricevere assistenza da un Pregnancy Heart Team”, ha spiegato la Prof.ssa Kristina Hermann Haugaa, co-presidente delle linee guida cliniche e della versione per i pazienti, nonché Responsabile dell’Ambulatorio e dell’Unità per le Malattie Cardiache Genetiche presso il Dipartimento di Cardiologia dell’Ospedale Universitario di Oslo e dell’Università di Oslo.
Le linee guida raccomandano inoltre che il team sanitario collabori con la donna in un processo decisionale condiviso per sviluppare un piano di parto personalizzato. Il piano dovrebbe definire se indurre il travaglio, come gestire il travaglio e il parto e di quale monitoraggio la madre potrebbe aver bisogno dopo la nascita del bambino.
Regolari screening di salute mentale
Secondo le linee guida, il parto vaginale dovrebbe essere incoraggiato per la maggior parte delle donne con malattie cardiovascolari. Questo perché le complicanze associate al parto vaginale sono generalmente inferiori. Il taglio cesareo può comunque essere raccomandato in alcune situazioni specifiche.
Dopo il parto, le linee guida raccomandano che le donne con malattie cardiovascolari si sottopongano a regolari screening di salute mentale da parte del loro team sanitario, in modo che eventuali problemi vengano identificati precocemente e venga fornito un supporto personalizzato.
Le linee guida sottolineano che il rischio di sviluppare depressione tra le neomamme nella popolazione generale è di circa il 10-20% e questo rischio aumenta in presenza di patologie preesistenti come le malattie cardiovascolari.
Più umanità ed empatia
“Essendo io stessa affetta da patologie cardiovascolari e avendo avuto due gravidanze, so quanto siano importanti queste linee guida. Sono particolarmente convinta della necessità di supporto psicologico e di un processo decisionale condiviso per le donne in gravidanza affette da malattie cardiovascolari”, ha spiegato Francoise Steinbach, affetta a sua volta da una patologia chiamata Sindrome di Marfan, associata a problemi cardiaci. Aveva avuto un figlio prima che le venisse diagnosticata la malattia, ma durante una seconda gravidanza le fu diagnosticato un aneurisma aortico di grandi dimensioni che richiese un intervento chirurgico al cuore durante la gravidanza.
I medici le dissero che avrebbe dovuto prendere in considerazione l’interruzione di gravidanza. “Io e mio marito siamo stati lasciati soli a prendere questa decisione, nessuno mi ha spiegato cosa stava succedendo e non ci è stato offerto alcun supporto. Il giorno dell’aborto farmacologico nessuno mi ha parlato e mi sono sentita così sola e disperata: è stato l’episodio più traumatico di tutto il mio percorso medico. Spero che nessuna donna debba mai più affrontare un simile calvario. Le donne in questa situazione hanno bisogno di più umanità ed empatia e deve essere offerto supporto psicologico a loro e al loro partner.”
Un’età materna più avanzata alla prima gravidanza
A livello globale, il numero di donne in gravidanza con malattie cardiovascolari è in aumento. Ciò è dovuto a una serie di fattori, come l’età materna più avanzata alla prima gravidanza, un numero crescente di donne con cardiopatie congenite che raggiungono l’età fertile e una crescente prevalenza di comorbilità cardiovascolari.
La professoressa Julie De Backer, co-presidente delle linee guida cliniche e della versione per i pazienti, nonché cardiologa e genetista clinica del Dipartimento di Medicina Interna e Pediatria dell’Università di Ghent, ha affermato: “Sempre più donne con malattie cardiovascolari note stanno prendendo in considerazione la gravidanza. Questo è Per molte ragioni, tra cui il fatto che un numero maggiore di donne nate con patologie cardiache sopravvive fino all’età adulta, un numero maggiore di donne che hanno subito un trapianto o un trattamento oncologico e un numero maggiore di donne con cardiopatie acquisite. Queste linee guida forniscono a medici e pazienti consigli chiari e accessibili, basati sulle più recenti evidenze scientifiche”.
La principale causa di mortalità non ostetrica
Le malattie cardiovascolari materne sono oggi la principale causa di mortalità non ostetrica nelle donne in gravidanza, rappresentando il 33% dei decessi correlati alla gravidanza a livello mondiale. Il 68% dei decessi correlati alla gravidanza causati da malattie cardiovascolari è prevenibile. Fino al 4% delle gravidanze è complicato da malattie cardiovascolari a livello globale, percentuale che sale al 10% se si includono i disturbi dell’ipertensione. Ridurre la mortalità e la morbilità materna è una priorità fondamentale dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).
La gravidanza è un periodo ad alto rischio per le donne con malattie cardiovascolari, a causa dei cambiamenti fisiologici nel cuore e nel sistema circolatorio necessari per soddisfare le aumentate esigenze metaboliche della madre e del feto.
A partire dalla sesta settimana di gravidanza, la gittata sistolica e la gittata cardiaca aumentano nelle donne del 30-50% e la frequenza cardiaca aumenta di 10-20 battiti al minuto. Nelle donne con malattie cardiache, gli adattamenti necessari al cuore possono essere carenti e portare a insufficienza cardiaca e a tachiaritmie atriali e ventricolari.
