Al recente congresso della Società Europea di Cardiologia, ESC 2025, sono state presentate le nuove linee guida per migliorare la diagnosi e la cura dei pazienti con miocardite e pericardite. È la prima volta che l’ESC pubblica linee guida sulla miocardite, ed è la prima volta che vengono fornite indicazioni cliniche su miocardite e pericardite contemporaneamente.
Le linee guida forniscono algoritmi e diagrammi di flusso di facile utilizzo per supportare i professionisti medici nel riconoscere, diagnosticare e trattare meglio miocardite e pericardite, migliorando gli esiti clinici. Forniscono inoltre raccomandazioni personalizzate per il ritorno al lavoro e all’attività fisica.
La sindrome miopericardica infiammatoria
Le nuove linee guida evidenziano la potenziale sovrapposizione tra miocardite e pericardite e introducono il termine “sindrome miopericardica infiammatoria” (IMPS) da utilizzare come diagnosi generale fino a quando non verrà formulata una diagnosi più specifica. Il nuovo termine contribuirà ad aumentare la consapevolezza dello spettro della malattia e consentirà una diagnosi tempestiva e una migliore gestione per migliorare gli esiti clinici per i pazienti.
Le nuove linee guida ESC sono state elaborate da un gruppo internazionale di esperti, tra cui i co-presidenti, la Professoressa Jeanette Schulz-Menger, Charité – Universitätsmedizin Berlin, membro della Freie Universität Berlin e della Humboldt-Universität zu Berlin, l’ECRC Experimental and Clinical Research Center di Berlino e il DZHK (Centro Tedesco per la Ricerca Cardiovascolare), sede partner di Berlino, e il Deutsches Herzzentrum der Charité – Medical Heart Center della Charité e Cardiologia e Nefrologia, HELIOS Hospital Berlin-Buch, Berlino, Germania, e il Professor Massimo Imazio, Responsabile del Reparto Cardiotoracico e di Cardiologia presso l’Ospedale Universitario “Santa Maria della Misericordia” di Udine, Italia.
Difficili da riconoscere
“Miocardite e pericardite possono essere difficili da riconoscere in quanto possono presentarsi in modo diverso nei diversi pazienti. Di conseguenza, queste condizioni spesso non vengono diagnosticate, il che può avere un impatto molto significativo sulla salute del paziente”, ha spiegato la Professoressa Jeanette Schulz-Menger.
“Per migliorare la diagnosi abbiamo introdotto un termine unificante, sindrome miopericardica infiammatoria, e stiamo fornendo nuove linee guida per la diagnosi e il trattamento ai medici”, ha aggiunto il Professor Schulz-Menger.
La miocardite e la pericardite sono malattie infiammatorie del miocardio, o muscolo cardiaco, e del pericardio, il sacco fibroso che circonda il cuore e i principali vasi sanguigni. Le loro cause sono varie e possono includere suscettibilità genetica e malattie infettive. Molti pazienti guariscono completamente da queste malattie, mentre altri potrebbero necessitare di monitoraggio e trattamento per tutta la vita. Si ritiene che la miocardite svolga un ruolo in alcuni casi di morte cardiaca improvvisa.
I dati sulla prevalenza di miocardite e pericardite nella popolazione generale sono limitati. Un registro di malattie ha riportato un’incidenza di miocardite acuta da 6,3 a 8,6 casi ogni 100.000 abitanti, principalmente nei giovani uomini per fattori ormonali. Gli uomini e i pazienti più giovani hanno maggiori probabilità di ricevere una diagnosi, sebbene non sia chiaro se sia proprio questo il motivo per cui questi pazienti abbiano maggiori probabilità di ricevere una diagnosi.
L’incidenza di pericardite acuta è stimata in circa 3-32 casi ogni 100.000 anni-persona. Per la morte cardiaca improvvisa nei giovani adulti, le autopsie hanno evidenziato casi attribuibili a miocardite nell’1,1-12% dei casi.
Favorire il recupero e sostenere la salute mentale
Nelle linee guida sono discussi l’importante ruolo dell’imaging multimodale, incentrato su metodi avanzati di risonanza magnetica cardiaca, e il ruolo della biopsia endomiocardica, per fornire indicazioni ai cardiologi clinici.
Dopo aver ricevuto una diagnosi di miocardite o pericardite, ai pazienti verrà spesso chiesto di astenersi dalle attività quotidiane. Le nuove linee guida raccomandano ulteriori esami, come la risonanza magnetica cardiaca, quando possono aiutare a valutare se sia opportuno tornare all’attività fisica e al lavoro. Questo può favorire il recupero e sostenere la salute mentale.
Sebbene vi sia stato un aumento delle conoscenze mediche sulla sindrome miopericardica infiammatoria, le linee guida evidenziano anche significative lacune nelle evidenze. Identificano la necessità di ulteriori studi prospettici multicentrici su larga scala con indicatori di esito predefiniti. Sono necessarie nuove ricerche in particolare per comprendere il modo migliore per trattare i pazienti affetti da patologie croniche e gruppi specifici di pazienti come bambini, donne in età fertile, donne in gravidanza e in allattamento e negli anziani.
Un approccio di gruppo multidisciplinare
“Ci auguriamo che queste nuove e preziose linee guida consentano un cambio di paradigma nell’assistenza ai pazienti, consentendo lo sviluppo di competenze combinate nella diagnosi e nella terapia della miocardite e della pericardite. Ciò supporterà anche un approccio di gruppo multidisciplinare per i casi più complessi”, ha affermato il Professor Massimo Imazio.
“Ci auguriamo inoltre che queste raccomandazioni aiutino i pazienti a tornare più rapidamente alla loro vita normale, incluso l’inizio dell’attività fisica e il ritorno al lavoro. Ciò migliorerà la loro qualità di vita, potrebbe accelerare il loro recupero e ridurre i giorni di malattia sul posto di lavoro”, ha aggiunto il Professor Imazio. “Ci auguriamo inoltre che le lacune nelle evidenze che abbiamo identificato possano essere colmate con urgenza dalla comunità scientifica e dai finanziatori”.
Inoltre, le nuove linee guida ESC forniscono un elenco di segnali d’allarme per i medici, inclusi segni clinici e/o biomarcatori, che possono essere indizi per l’individuazione di miocardite e pericardite, migliorando i tempi di diagnosi. Raccomandano una valutazione clinica completa, che includa anamnesi, esame obiettivo, radiografia del torace, test dei biomarcatori, elettrocardiogramma ed ecocardiogramma, per la valutazione diagnostica iniziale di tutti i pazienti con sospetto di miocardite e/o pericardite. Chiedono che venga presa in considerazione una causa genetica e l’esecuzione di test genetici per la diagnosi.
Le linee guida raccomandano che i pazienti con sindrome miopericardica infiammatoria complicata siano gestiti da un team multidisciplinare. Il team dovrebbe essere composto da diversi medici, tutti con esperienza in malattie cardiovascolari, come medici, esperti di diagnostica per immagini, esperti di malattie infettive, chirurghi, specialisti di terapia intensiva e genetisti.
