Le linee guida ESC 2024 per la gestione della fibrillazione atriale, sviluppate in collaborazione con l’Associazione europea di chirurgia cardio-toracica (EACTS), contengono una serie di nuovi approcci e raccomandazioni specifiche per il trattamento per aiutare a gestire il crescente numero di pazienti con FA in tutto il mondo.
“La fibrillazione atriale (FA) è una delle patologie cardiache più comuni, con un ampio impatto su tutti i servizi sanitari di assistenza primaria, secondaria e terziaria”, afferma la professoressa Isabelle C. Van Gelder, responsabile delle linee guida, University Medical Centre Groningen, Groningen, Paesi Bassi. “Si prevede che la prevalenza della FA raddoppierà entro il 2050 come conseguenza dell’invecchiamento della popolazione, di un crescente carico di comorbilità, di una maggiore consapevolezza e di nuove tecnologie per la rilevazione”.
“L’impatto della FA è variabile nei singoli pazienti; tuttavia, la morbilità da FA rimane altamente preoccupante”, aggiunge il professore Dipak Kotecha, responsabile delle linee guida, University of Birmingham, Regno Unito. “I pazienti con FA possono soffrire di una varietà di sintomi e di una scarsa qualità della vita. Ictus e insufficienza cardiaca come conseguenze della FA sono ormai ampiamente riconosciuti dagli operatori sanitari, ma la FA è anche collegata a una serie di altri esiti tromboembolici. Questi includono danni cerebrali subclinici (che potenzialmente portano a demenza vascolare) e tromboembolia in tutti gli altri organi, tutti fattori che contribuiscono al rischio più elevato di morte associato alla FA”.
Una valutazione approfondita delle comorbilità
Le linee guida del 2024 sottolineano l’importanza di cure ottimali secondo il nuovo percorso AF-CARE, che è stato progettato per garantire che ogni singolo paziente con FA possa trarre vantaggio dai recenti progressi scientifici: [C] Comorbidità e gestione dei fattori di rischio; [A] Evitare ictus e tromboembolia; [R] Ridurre i sintomi tramite controllo della frequenza e del ritmo; e [E] Valutazione e rivalutazione dinamica.
Le nuove linee guida sottolineano anche l’importanza di un processo decisionale condiviso su trattamenti e cure, che includa sia i pazienti sia un gruppo multidisciplinare. L’educazione dei pazienti, dei familiari e degli operatori sanitari è enfatizzata per garantire che tutti siano autorizzati a fare la scelta di trattamento giusta per ogni paziente. C’è anche un focus sulla parità di assistenza, sottolineando l’importanza di evitare disuguaglianze sanitarie basate su genere, etnia, disabilità e fattori socioeconomici.
“Le sezioni sulle comorbilità in queste nuove linee guida evidenziano che la FA non può essere considerata isolatamente. Una valutazione e una gestione approfondite delle comorbilità e dei fattori di rischio sono fondamentali per tutti gli aspetti dell’assistenza ai pazienti con FA per evitare la recidiva e la progressione della FA, migliorare il successo dei trattamenti e prevenire gli esiti avversi correlati alla FA”, spiega il professor Van Gelder. “Dovrebbe esserci una maggiore attenzione alla gamma di condizioni e fattori legati allo stile di vita in cui vi è una crescente evidenza di impatto sulla FA e sull’assistenza ai pazienti”.
Rivalutare periodicamente la terapia
Le nuove linee guida si concentrano anche su recenti sperimentazioni cliniche e studi di ricerca che possono cambiare in meglio la gestione di routine dei pazienti con FA. “La task force delle linee guida ha valutato attentamente l’attuale base di prove, con percorsi per i pazienti che possono aiutare a ottenere una migliore implementazione delle raccomandazioni per migliorare il benessere dei pazienti”, afferma il professor Kotecha. Le principali nuove caratteristiche sono: (1) un’applicazione più ampia di una terapia anticoagulante appropriata e l’uso del punteggio CHA2DS2-VA (senza genere) per assistere nel processo decisionale; (2) un approccio “safety first” in tutto, ad esempio ritardando la cardioversione se la durata della FA supera le 24 ore o considerando appieno tutti i potenziali effetti collaterali dei farmaci antiaritmici; e (3) integrando il controllo della frequenza e del ritmo, con un processo decisionale condiviso in caso di rinvio per catetere e ablazione chirurgica.
Gli autori concludono chiarendo che la valutazione e la rivalutazione dinamiche sono necessarie per i pazienti con FA. Affermano: “I team sanitari nell’assistenza primaria e secondaria devono rivalutare periodicamente la terapia e prestare attenzione ai nuovi fattori di rischio modificabili che potrebbero rallentare o invertire la progressione della FA, aumentare la qualità della vita e prevenire esiti avversi”. Una versione per i pazienti delle linee guida verrà rilasciata simultaneamente, co-scritta dai rappresentanti dei pazienti e del pubblico nella task force.
