A seguito di una migliore comprensione e dei progressi nel trattamento, le nuove Linee Guida della Società Europea di Cardiologia (ESC) sull’insufficienza cardiaca sono state pubblicate online sull’European Heart Journal e sono state presentate al Congresso ESC 2026.
Non una singola malattia
L’insufficienza cardiaca non è una singola malattia, ma una sindrome clinica che comprende segni e/o sintomi causati da un malfunzionamento del cuore.
La prevalenza dell’insufficienza cardiaca è stimata tra l’1% e il 3% nella popolazione adulta generale e, sebbene i tassi di mortalità siano migliorati considerevolmente negli ultimi tre decenni, meno del 60% dei pazienti con diagnosi di insufficienza cardiaca è ancora in vita dopo 5 anni.
“Si prevede che il carico complessivo dell’insufficienza cardiaca aumenterà a causa dell’invecchiamento della popolazione e della maggiore prevalenza di fattori di rischio e obesità”, ha affermato il Presidente della Task Force, il Professor Lars Køber del Rigshospitalet – Ospedale Universitario di Copenaghen, Danimarca. “Uno dei punti chiave che abbiamo cercato di sottolineare nelle linee guida del 2026 è l’importanza della prevenzione e dell’inizio del trattamento il prima possibile”.
Le linee guida del 2026
Le linee guida del 2026 hanno adottato un approccio a stadi e forniscono raccomandazioni che coprono l’intero spettro, dalla prevenzione dell’insufficienza cardiaca nei pazienti a rischio (stadio A) al trattamento dell’insufficienza cardiaca avanzata (stadio D).
In precedenza, l’insufficienza cardiaca era suddivisa in tre fenotipi in base alla frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS), una misura della quantità di sangue che il ventricolo sinistro pompa in tutto il corpo ad ogni battito cardiaco.
Le linee guida del 2026 hanno eliminato la classificazione dell’insufficienza cardiaca con frazione di eiezione lievemente ridotta (FEVS dal 41 al 49%) e ora descrivono due fenotipi: insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, definita come FEVS inferiore al 50%, e insufficienza cardiaca con frazione di eiezione preservata, definita come FEVS pari o superiore al 50%.
Una classificazione rivista
Spiegando il motivo di questa modifica, la Presidente della Task Force, la Professoressa Associata Marianna Adamo dell’Università e dell’Ospedale Civile di Brescia, ha commentato: “Il fenotipo di frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS) lievemente ridotta è stato introdotto nelle precedenti linee guida per focalizzare l’attenzione sui pazienti che solitamente non vengono inclusi negli studi clinici. Tuttavia, sappiamo che questi pazienti condividono una fisiopatologia simile e beneficiano di trattamenti analoghi a quelli con FEVS ridotta. Pertanto, abbiamo deciso di semplificare la classificazione”.
Inoltre, l’insufficienza cardiaca veniva precedentemente descritta come “cronica” o “acuta”, ma in un altro importante aggiornamento, il termine “acuta” è stato sostituito da “scompensata”. “Questa modifica è stata apportata per chiarezza”, ha osservato la Professoressa Associata Adamo. “In alcuni pazienti, l’insufficienza cardiaca non peggiora improvvisamente, ma piuttosto la funzione cardiaca diminuisce gradualmente fino al punto in cui il cuore non è più in grado di compensare i suoi difetti”.
Una nuova nomenclatura
La Task Force ha anche introdotto una nuova nomenclatura per descrivere i diversi tipi di terapie. «Il termine “terapia medica guidata dalle linee guida” (GDMT) è stato introdotto più di 10 anni fa», ha commentato il professor Køber. «Tuttavia, da allora ci sono stati ulteriori progressi, creando una certa incertezza su cosa significhi effettivamente GDMT oggi».
La nuova terminologia descrive ora tre classi di terapia: terapia medica di base (con le prove più solide per pazienti non selezionati), terapia medica aggiuntiva (le prove supportano un miglioramento dei sintomi/della qualità della vita o risultati migliori in specifici sottogruppi di pazienti) e terapia interventistica guidata dalle linee guida (include dispositivi impiantabili raccomandati o terapie interventistiche). «Questi termini sono pensati per essere dinamici e per rimanere aggiornati nel tempo, man mano che vengono approvati nuovi farmaci e dispositivi», ha osservato il professor Køber.
Le terapie specifiche
Importanti modifiche alle raccomandazioni per terapie specifiche sono state apportate sulla base di nuove prove. Queste includono raccomandazioni di Classe I per gli antagonisti del recettore dei mineralcorticoidi nell’insufficienza cardiaca cronica, indipendentemente dalla frazione di eiezione ventricolare sinistra (FEVS), e raccomandazioni di Classe IIa per semaglutide o tirzepatide nei pazienti con FEVS preservata e obesità. Sono inoltre presenti raccomandazioni aggiornate per altri trattamenti in situazioni specifiche, come la digossina/digitossina nell’insufficienza cardiaca cronica, il supporto circolatorio meccanico a lungo termine e la riparazione transcatetere edge-to-edge della valvola mitrale.
Il documento include una sezione sull’educazione del paziente e sull’autogestione della malattia. “L’educazione e i consigli sullo stile di vita consentono ai pazienti di gestire la propria insufficienza cardiaca e di partecipare al processo decisionale condiviso. È ora disponibile una versione delle linee guida 2026 per i pazienti³, che aiuta i pazienti a diventare partner attivi nella propria cura”, ha concluso il Professor Associato Adamo.
