Con un’attenta selezione, la dimissione ospedaliera in giornata si è rivelata fattibile e sicura in circa un quinto dei pazienti sottoposti a impianto transcatetere di valvola aortica. Sono questi i risultati di uno studio presentato la scorsa settimana all’EAPCI Summit 2026.
Il summit è un nuovo evento organizzato dall’Associazione Europea di Interventi Cardiovascolari Percutanei (EAPCI), un’associazione della Società Europea di Cardiologia (ESC).
In dimissione il giorno stesso dell’intervento
L’impianto transcatetere di valvola aortica (TAVI) è una procedura mini-invasiva utilizzata per trattare il restringimento della valvola aortica (stenosi aortica). La TAVI prevede l’inserimento di una valvola sostitutiva sopra quella vecchia tramite un catetere.
La procedura è stata inizialmente sviluppata come alternativa alla chirurgia convenzionale per i pazienti più anziani e ad alto rischio di complicanze chirurgiche. Tuttavia, ora è comunemente utilizzata anche nei pazienti a basso rischio di complicanze.
Il relatore, il Dott. Krishnarpan Chatterjee del James Cook University Hospital di Middlesbrough, Regno Unito, ha spiegato la logica dell’analisi: “La dimissione in giornata dopo TAVI è diventata sempre più popolare grazie ai progressi tecnologici e alla semplificazione dei percorsi di cura. La dimissione in giornata è il passo successivo: questa soluzione si è dimostrata sicura in una coorte di pazienti altamente selezionata. Presso il nostro centro, abbiamo utilizzato un protocollo con criteri di inclusione ampliati per la dimissione in giornata dopo TAVI transfemorale elettiva in regime ambulatoriale. La nostra pratica TAVI in regime ambulatoriale prevede il ricovero dei pazienti la mattina della procedura e la dimissione a casa il giorno stesso. Siamo stati in grado di dimostrare la sicurezza di questo approccio nell’analisi presentata.”
Un’analisi retrospettiva
È stata condotta un’analisi retrospettiva di tutti i casi elettivi identificati come idonei alla dimissione in giornata a seguito di TAVI transfemorale elettiva in regime ambulatoriale tra giugno 2018 e dicembre 2024.
I criteri di idoneità per la dimissione in giornata includevano l’assenza di vasculopatia periferica significativa, la presenza di un pacemaker o di un ritmo cardiaco basale normale e un adeguato supporto domiciliare, inclusa la supervisione di un parente/amico/assistente durante la prima notte.
I criteri di esclusione includevano grave fragilità, disfunzione cognitiva, esigenze prescrittive complesse o instabilità clinica.
Dei 790 pazienti sottoposti a TAVI transfemorale elettiva durante il periodo di studio, 279 pazienti (35,3%) sono stati considerati idonei alla potenziale dimissione in giornata durante lo screening pre-valutativo e 160 di questi pazienti (57,3%) sono stati sottoposti con successo alla dimissione in giornata.
Le ragioni per cui i pazienti non sono stati dimessi con successo in giornata includevano anomalie della conduzione del ritmo cardiaco (67,2%) e problemi vascolari (10,9%). Le cartelle cliniche sono state analizzate retrospettivamente per valutare gli esiti a 30 giorni.
Il rischio di complicanze legate alla degenza ospedaliera
L’età media dei pazienti sottoposti a dimissione in giornata era di 80,4 anni e il 40% era di sesso femminile.
Gli esiti clinici tra la dimissione e i 30 giorni sono stati simili nei pazienti sottoposti a dimissione in giornata con esito positivo e in quelli inizialmente considerati potenzialmente idonei alla dimissione in giornata, ma che sono rimasti ricoverati per una notte o più.
I tassi di mortalità dopo 30 giorni sono stati dell’1,8% nel gruppo di dimissioni in giornata e dello 0,8% nel gruppo di dimissioni in giornata successiva (p=0,472). I tassi di riammissione dopo 30 giorni sono stati del 4,4% per le dimissioni in giornata e del 9,2% per le dimissioni in giornata diversa (p=0,102).
Il Dott. Chatterjee ha concluso: “Con un’attenta selezione, abbiamo dimostrato che circa 1 paziente su 5 può essere dimesso con successo lo stesso giorno della procedura TAVI in regime ambulatoriale, senza un aumento del rischio di esiti avversi. Questo è importante per i pazienti in quanto riduce il rischio di complicanze legate alla degenza ospedaliera, come infezioni o delirio. È anche associato a un ridotto utilizzo di risorse sanitarie. Sono necessari ulteriori studi sulla dimissione in giornata dopo TAVI in regime ambulatoriale”.
