L’ ipertensione è la principale causa di malattie cardiache e ictus e un fattore di rischio significativo per altre patologie come malattie renali, declino cognitivo, demenza, problemi di vista e complicazioni della gravidanza.
Nell’agosto 2025, l’American Heart Association (AHA) e l’American College of Cardiology (ACC) hanno pubblicato nuove linee guida per la prevenzione, la diagnosi e il trattamento dell’ipertensione arteriosa.
Le precedenti linee guida sull’ipertensione erano state pubblicate nel 2017 e molto è cambiato nella nostra comprensione della malattia e nel modo migliore per gestirla. Ecco di seguito alcuni dei principali insegnamenti tratti dalle nuove linee guida.
Trattamento precoce dell’ipertensione
Cosa è cambiato: le linee guida AHA/ACC del 2017 raccomandavano di iniziare il trattamento per l’ipertensione quando la pressione sistolica del paziente supera i 140 mm Hg. Le nuove linee guida abbassano tale valore iniziale a 130 mm Hg, il che significa raccomandare un trattamento più precoce per contribuire a prevenire danni cardiovascolari.
Le linee guida del 2025 mantengono gli intervalli per ciò che è considerato normale per pressione arteriosa e ipertensione.
- Pressione arteriosa normale: inferiore a 120/80 mm Hg
- Pressione arteriosa elevata: 120-129 mm Hg e <80 mm Hg
- Ipertensione di stadio 1: 130-139 mm Hg o 80-89 mm Hg
- Ipertensione di stadio 2: ≥140 mm Hg o ≥90 mm Hg
Dal 2017 diversi studi clinici come STEP ed ESPRIT hanno rafforzato i benefici dell’abbassamento della pressione arteriosa, tra cui la riduzione del numero di eventi cardiaci avversi e di decessi. Questi studi forniscono una motivazione molto più convincente per ridurre la pressione arteriosa sistolica al di sotto di 130 mm Hg e, quando possibile, al di sotto di 120 mm Hg. Inoltre, lo studio SPRINT MIND e il China Rural Hypertension Control Project (CRHCP) hanno dimostrato i benefici della riduzione della pressione arteriosa nella prevenzione del declino cognitivo e della demenza.
Screening per l’iperaldosteronismo primario
L’iperaldosteronismo primario è una condizione in cui le ghiandole surrenali producono una quantità eccessiva di un ormone che regola la pressione arteriosa e l’equilibrio elettrolitico. Si stima che fino al 25% delle persone soffra di ipertensione, ma poche persone con ipertensione vengono sottoposte a screening per l’iperaldosteronismo.
Le nuove linee guida raccomandano che i pazienti affetti da ipertensione resistente – che persiste nonostante il trattamento con tre o più farmaci – siano sottoposti a screening per l’iperaldosteronismo primario. Non è necessario che i pazienti interrompano l’assunzione dei farmaci per la pressione arteriosa per sottoporsi a screening.
Tra l’8,5% e il 20% degli adulti statunitensi affetti da ipertensione presenta una forma resistente, quindi si tratta di un cambiamento significativo nelle raccomandazioni per lo screening.
Misurare il rapporto albumina-creatinina nelle urine
Cosa è cambiato: le nuove linee guida raccomandano di misurare il rapporto tra albumina e creatinina nelle urine in tutti i pazienti con ipertensione. Nelle linee guida del 2017, questo test era considerato facoltativo.
L’albumina è un tipo di proteina che dovrebbe essere presente principalmente nel sangue e in tracce nelle urine. La creatinina è un tipo di scarto chimico prodotto dalla degradazione del tessuto muscolare. Avere un rapporto albumina-creatinina nelle urine (uACR) elevato può essere un segno di problemi renali, comuni nell’ipertensione cronica non controllata.
Un uACR normale è inferiore a 30 mg/g. Valori più alti possono essere un segno di malattia renale. Conoscere il proprio uACR può guidare meglio nella ricerca di un farmaco efficace per l’ipertensione e per arrestare e trattare un possibile danno renale.
Bere meno alcol o astenersi completamente
Cosa è cambiato: per la prima volta, le linee guida raccomandano di ridurre al minimo – evitare idealmente – il consumo di alcol. Se si sceglie di bere, le linee guida consigliano di non superare i due drink al giorno per gli uomini e non più di uno per le donne, per aiutare a prevenire e curare l’ipertensione. Un drink è considerato equivalente a:
- 340 ml di birra (5% di alcol)
- 225 ml di liquore di malto (7% di alcol)
- 140 ml di vino (12% di alcol)
- 44 ml di liquore a 80 gradi
Anche piccole quantità di alcol aumentano la pressione arteriosa. Un consumo eccessivo di alcol può anche causare aritmie cardiache come fibrillazione atriale, alterazioni delle dimensioni e della funzionalità del muscolo cardiaco e disfunzioni cerebrali. Bere troppo può portare a ictus o infarto, e il consumo cronico di alcol è stato collegato a diversi tipi di cancro, tra cui il cancro al fegato e il cancro del colon-retto.
Nuove linee guida per le persone con diabete e malattie renali
Recenti studi clinici come lo studio BPROAD hanno dimostrato sempre più l’importanza di ridurre la pressione sanguigna nelle persone con diabete e malattia renale cronica (MRC).
Cosa è cambiato: le linee guida del 2025 raccomandano di iniziare la terapia farmacologica per i pazienti con diabete o malattia renale cronica (MRC) se la pressione sistolica supera i 130 mm Hg, senza prima verificare se le modifiche dello stile di vita possano ridurre la pressione. L’obiettivo è riportare questi pazienti a una pressione normale il più rapidamente possibile.
Le persone con diabete o malattie renali sono già a maggior rischio di infarto, insufficienza cardiaca e ictus. Controllare la pressione sanguigna prima che diventi gravemente elevata può ridurre il rischio di morte cardiovascolare per questi pazienti.
Misurare regolarmente la pressione sanguigna a casa
Se si soffre di ipertensione, misurare regolarmente la pressione a casa può essere un elemento importante nella gestione della malattia.
Cosa è cambiato: le linee guida del 2025 raccomandano che tutti i pazienti che lo desiderano monitorino la pressione sanguigna a casa. Tutti gli operatori sanitari dovrebbero considerare le misurazioni domiciliari nei livelli medi di pressione sanguigna del paziente quando formulano diagnosi e prescrivono farmaci.
Alcune persone soffrono della “sindrome del camice bianco”, per cui la pressione sanguigna risulta sempre più alta quando si recano dal medico. Questo può essere dovuto allo stress per la visita, al tragitto per raggiungere l’ambulatorio o a una serie di altri fattori.
Ottenere misurazioni della pressione sanguigna accurate, affidabili e regolari a casa offre al medico una visione migliore della pressione sanguigna giornaliera. Per diagnosticare l’ipertensione, è necessario utilizzare più misurazioni.
Alcuni consigli per misurare la pressione sanguigna a casa in modo accurato
Utilizzare un dispositivo di misurazione della pressione sanguigna convalidato. Gli smartwatch e i dispositivi senza bracciale non forniscono ancora misurazioni accurate della pressione sanguigna.
Non fumare, bere caffeina o fare esercizio fisico entro 30 minuti dalla misurazione della pressione sanguigna. Riposare almeno cinque minuti prima di effettuare la misurazione.
Misurare la pressione sempre alla stessa ora.
Appoggiare il braccio su una superficie piana all’altezza del cuore, sedersi con entrambi i piedi appoggiati a terra. Mantenere la calma durante la misurazione: non parlare, usare il PC o il cellulare.
Eseguire due misurazioni a distanza di un minuto l’una dall’altra e registrare i risultati da condividere con il medico.
Discutere le misurazioni effettuate a casa con il medico per comprendere i passaggi da intraprendere per migliorare o mantenere la pressione sanguigna.
Abbassare il target per l’ipertensione in gravidanza
Avere la pressione alta durante la gravidanza (preeclampsia) può aumentare il rischio di problemi cardiaci in futuro. Le nuove raccomandazioni enfatizzano una gestione più tempestiva e rigorosa della pressione sanguigna per prevenire gravi complicazioni durante la gravidanza o per la salute della paziente.
Cosa è cambiato: gli aggiornamenti raccomandano che le donne si sottopongano a un trattamento con farmaci specifici quando la pressione sistolica è pari o superiore a 140 mm Hg e/o se la pressione diastolica è pari o superiore a 90 mm Hg.
L’ipertensione può influire sulla salute di una donna prima, durante e dopo la gravidanza. Presentarsi alle visite mediche post-partum è fondamentale per individuare e gestire l’ipertensione dopo la gravidanza e ridurre il rischio di problemi renali e cardiovascolari correlati all’ipertensione, incluso l’ictus.
Le donne che soffrono di ipertensione e desiderano una gravidanza dovrebbero consultare il proprio medico per valutare se l’assunzione di aspirina a basso dosaggio possa contribuire a ridurre il rischio di preeclampsia. È consigliabile rivolgersi a un ginecologo che comprenda le implicazioni per la salute dell’ipertensione in gravidanza e le strategie efficaci per gestirla prima, durante e dopo il parto.
Piccoli cambiamenti nello stile di vita possono avere un grande impatto
Chiunque può sviluppare l’ipertensione. La ricerca indica che le persone la sviluppano in età sempre più giovane. Questo dimostra che la prevenzione è fondamentale e una delle opzioni migliori è apportare cambiamenti nello stile di vita per la salute del cuore, inclusi miglioramenti nell’alimentazione, nell’esercizio fisico e nell’assunzione dei farmaci.
Cosa è cambiato: le linee guida del 2025 suggeriscono alle persone che L’uso del sale nella preparazione e nell’aromatizzazione dei cibi a casa potrebbe trarre beneficio dai sostituti del sale a base di potassio. I pazienti con malattie renali e coloro che assumono farmaci che riducono la capacità dell’organismo di elaborare il potassio non dovrebbero però usare sostituti del sale a base di potassio.
Assumere i farmaci come prescritto, ridurre l’assunzione di sodio. Muoversi ogni giorno, fare almeno 30 minuti di attività fisica al giorno, come camminare, fare giardinaggio o nuotare.
Gestire lo stress prendendosi del tempo per riposare e rilassarsi almeno qualche minuto al giorno. Pratiche di consapevolezza come la meditazione o lo yoga possono aiutare a ridurre lo stress e a concentrarsi.
Parlare con il medico per stabilire un obiettivo di peso sano in base all’età, alla mobilità e allo stato di salute generale.
